5月1日起我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌有變化
更新時間：2024-4-9 10:06:37 來源：焦作晚報
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昨日，記者從市醫(yī)療保障局獲悉，為進一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策，提高門診保障水平，結(jié)合群眾用藥需求和基金運行情況等因素，根據(jù)《河南省醫(yī)療保障局 河南省財政廳 國家稅務總局河南省稅務局關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保障工作的通知》，市醫(yī)療保障局近日印發(fā)《關(guān)于調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試行辦法的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》將于5月1日起試行。
據(jù)介紹，《通知》保障對象為參加焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。參保的城鄉(xiāng)居民由原規(guī)定居民醫(yī)保普通門診限在參保地社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室）就醫(yī)，現(xiàn)擴展至焦作市基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的可以使用居民醫(yī)保基金的全部定點醫(yī)療機構(gòu)。
“以前參保居民想要享受門診統(tǒng)籌報銷待遇，只能到其參保的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室）看病買藥才能享受相關(guān)待遇，在其他定點醫(yī)療機構(gòu)是不能享受的。此次調(diào)整，擴大了居民享受門診統(tǒng)籌就醫(yī)的范圍，居民可以隨時、就近在焦作統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)并按規(guī)定報銷。”市醫(yī)保局相關(guān)負責人說。
《通知》規(guī)定，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在定點醫(yī)療機構(gòu)的起付標準按次設(shè)定，每次60元，一天（自然日）內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)多次就診的負擔一次起付標準，基層定點醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不設(shè)起付標準。起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付：三級定點醫(yī)療機構(gòu)的支付比例為40%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為50%，一級定點醫(yī)療機構(gòu)和基層定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%。
需要提醒廣大參保居民注意的是，2024年居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度累計最高支付限額暫定為420元，以后根據(jù)居民醫(yī)保基金使用和結(jié)余情況合理調(diào)整。年度累計最高支付限額限當年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計。
此外，繼續(xù)執(zhí)行《焦作市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施方案》，實施“兩病”門診用藥保障的醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)由基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務站）承擔，同時將城鄉(xiāng)參保居民“兩病”門診用藥政策范圍內(nèi)報銷比例提高至60%，一個保險年度內(nèi)“兩病”門診用藥報銷額度仍為300元。
原《焦作市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌試行辦法》自2024年5月1日起停止執(zhí)行。
（記者楊珂）
總值班：呂正軍 |
統(tǒng) 籌：曾琳琳 |
責 編：劉 佳 |
審 核：馬允安 |
編 輯：劉 佳 |
校 對：李紅巖 |
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據(jù)介紹，《通知》保障對象為參加焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。參保的城鄉(xiāng)居民由原規(guī)定居民醫(yī)保普通門診限在參保地社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室）就醫(yī)，現(xiàn)擴展至焦作市基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的可以使用居民醫(yī)保基金的全部定點醫(yī)療機構(gòu)。
“以前參保居民想要享受門診統(tǒng)籌報銷待遇，只能到其參保的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室）看病買藥才能享受相關(guān)待遇，在其他定點醫(yī)療機構(gòu)是不能享受的。此次調(diào)整，擴大了居民享受門診統(tǒng)籌就醫(yī)的范圍，居民可以隨時、就近在焦作統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)并按規(guī)定報銷。”市醫(yī)保局相關(guān)負責人說。
《通知》規(guī)定，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在定點醫(yī)療機構(gòu)的起付標準按次設(shè)定，每次60元，一天（自然日）內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)多次就診的負擔一次起付標準，基層定點醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不設(shè)起付標準。起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付：三級定點醫(yī)療機構(gòu)的支付比例為40%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為50%，一級定點醫(yī)療機構(gòu)和基層定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%。
需要提醒廣大參保居民注意的是，2024年居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度累計最高支付限額暫定為420元，以后根據(jù)居民醫(yī)保基金使用和結(jié)余情況合理調(diào)整。年度累計最高支付限額限當年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計。
此外，繼續(xù)執(zhí)行《焦作市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施方案》，實施“兩病”門診用藥保障的醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)由基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務站）承擔，同時將城鄉(xiāng)參保居民“兩病”門診用藥政策范圍內(nèi)報銷比例提高至60%，一個保險年度內(nèi)“兩病”門診用藥報銷額度仍為300元。
原《焦作市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌試行辦法》自2024年5月1日起停止執(zhí)行。
（記者楊珂）
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