今年我市醫保重點抓好六項工作
每項都事關老百姓看病報銷的切身利益
每項都事關老百姓看病報銷的切身利益
更新時間：2019-4-30 9:12:33 來源：焦作日報
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截至2018年年底，全市349萬人參加基本醫療保險，參保率穩定在98%以上；全市33.55萬人參加生育保險。85988名建檔立卡貧困人員，100%參保并納入醫保托底救助范圍，其中9471名貧困群眾享受醫保托底救助，醫療總費用報銷比例為92.4%。首批按單病種結算的病種329種，實現單病種結算的市直醫療機構99家，占比91.67%。
減輕高齡老人就醫負擔。今年開始，參加我市城鄉居民基本醫療保險的參保人員中80周歲以上（含80周歲）老人，在定點醫療機構發生的政策范圍內的住院醫療費用，報銷比例在現行政策基礎上提高5個百分點，最高不超過95%。也就是說，在出院當日已經80周歲的參保人員，在縣級一級定點醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）住院，報銷比例為150元至1000元報銷80%、1000元以上報銷90%；參保人員在市級二級定點醫療機構住院，報銷比例為600元至2000元報銷70%、2000元以上報銷80%；參保人員在市級三級定點醫療機構住院，報銷比例為1200元至3000元報銷65%、3000元以上報銷75%。市醫保局負責人表示，全市醫療保障部門正在積極行動，填報相關報表的數據，落實好待遇補報工作。
守好老百姓的“救命錢”。今年，我市醫保部門堅持堵漏洞、強監管、重處罰、嚴震撼，依法嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫保基金安全。持續深入打擊欺詐騙保行為，對轄區內所有定點醫藥機構至少開展一次全方位“體檢”，保持打擊欺詐騙保高壓態勢。為了建立健全基金監管長效機制，我市還將出臺欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵具體實施辦法，健全完善“黑名單”和個人懲戒制度，形成“不敢欺、不敢騙”的態勢。
推行按病種付費。今年，我市持續深化醫保支付方式改革，全方位建立醫保基金預算制度，把總額控制由職工醫保擴大到城鄉居民醫保，并將異地就醫費用全部納入醫療機構總額控制范圍，有效遏制醫療費用的不合理增長勢頭。市里已在主要定點醫療機構開展了329個單病種結算，今年，各縣（市）區將開展至少100個單病種結算，并逐步擴大按病種付費范圍。此外，探索推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費、按點數法付費方式改革工作。“這些探索，可以更加科學合理地提高醫療基金的使用效率。”該負責人表示。
做實醫療保險生育保險市級統籌。今年，我市按照“統一標準、分縣運行、風險調劑”的原則，加快研究制定做實市級統籌的具體意見，明確風險調劑金的歸集、使用和管理辦法，進一步做大基金池子，增強抗風險能力，真正實現政策制度統一、管理規范一體、基金風險調劑。
完善城鄉居民醫保門診統籌制度。今年我市將改進職工基本醫療保險個人賬戶，進一步規范城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度，將門診統籌和家庭賬戶（個人賬戶）總的基金分配比例控制在個人繳費的50%左右，減少家庭賬戶（個人賬戶）分配額度，逐步取消家庭賬戶（個人賬戶）。同時，做好門診統籌與家庭醫生簽約服務的銜接工作。
加快推進城鄉居民醫療保險信息系統建設，構建全市統一的城鄉居民醫療保障服務網絡，全面實現城鄉居民基本醫療保險、大病保險、困難群眾大病補充醫療保險以及醫療救助“一站式”同步結算。
（記者 杜玲）
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截至2018年年底，全市349萬人參加基本醫療保險，參保率穩定在98%以上；全市33.55萬人參加生育保險。85988名建檔立卡貧困人員，100%參保并納入醫保托底救助范圍，其中9471名貧困群眾享受醫保托底救助，醫療總費用報銷比例為92.4%。首批按單病種結算的病種329種，實現單病種結算的市直醫療機構99家，占比91.67%。
減輕高齡老人就醫負擔。今年開始，參加我市城鄉居民基本醫療保險的參保人員中80周歲以上（含80周歲）老人，在定點醫療機構發生的政策范圍內的住院醫療費用，報銷比例在現行政策基礎上提高5個百分點，最高不超過95%。也就是說，在出院當日已經80周歲的參保人員，在縣級一級定點醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）住院，報銷比例為150元至1000元報銷80%、1000元以上報銷90%；參保人員在市級二級定點醫療機構住院，報銷比例為600元至2000元報銷70%、2000元以上報銷80%；參保人員在市級三級定點醫療機構住院，報銷比例為1200元至3000元報銷65%、3000元以上報銷75%。市醫保局負責人表示，全市醫療保障部門正在積極行動，填報相關報表的數據，落實好待遇補報工作。
守好老百姓的“救命錢”。今年，我市醫保部門堅持堵漏洞、強監管、重處罰、嚴震撼，依法嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫保基金安全。持續深入打擊欺詐騙保行為，對轄區內所有定點醫藥機構至少開展一次全方位“體檢”，保持打擊欺詐騙保高壓態勢。為了建立健全基金監管長效機制，我市還將出臺欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵具體實施辦法，健全完善“黑名單”和個人懲戒制度，形成“不敢欺、不敢騙”的態勢。
推行按病種付費。今年，我市持續深化醫保支付方式改革，全方位建立醫保基金預算制度，把總額控制由職工醫保擴大到城鄉居民醫保，并將異地就醫費用全部納入醫療機構總額控制范圍，有效遏制醫療費用的不合理增長勢頭。市里已在主要定點醫療機構開展了329個單病種結算，今年，各縣（市）區將開展至少100個單病種結算，并逐步擴大按病種付費范圍。此外，探索推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費、按點數法付費方式改革工作。“這些探索，可以更加科學合理地提高醫療基金的使用效率。”該負責人表示。
做實醫療保險生育保險市級統籌。今年，我市按照“統一標準、分縣運行、風險調劑”的原則，加快研究制定做實市級統籌的具體意見，明確風險調劑金的歸集、使用和管理辦法，進一步做大基金池子，增強抗風險能力，真正實現政策制度統一、管理規范一體、基金風險調劑。
完善城鄉居民醫保門診統籌制度。今年我市將改進職工基本醫療保險個人賬戶，進一步規范城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度，將門診統籌和家庭賬戶（個人賬戶）總的基金分配比例控制在個人繳費的50%左右，減少家庭賬戶（個人賬戶）分配額度，逐步取消家庭賬戶（個人賬戶）。同時，做好門診統籌與家庭醫生簽約服務的銜接工作。
加快推進城鄉居民醫療保險信息系統建設，構建全市統一的城鄉居民醫療保障服務網絡，全面實現城鄉居民基本醫療保險、大病保險、困難群眾大病補充醫療保險以及醫療救助“一站式”同步結算。
（記者 杜玲）
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