我市實(shí)現(xiàn)大額（大病）保險費(fèi)用即時結(jié)算
8月起，城鎮(zhèn)參保患者出院時，結(jié)清個人應(yīng)支付的費(fèi)用就行了
更新時間：2015-8-13 9:46:54 來源：焦作日報(bào)
記者從昨日召開的全市醫(yī)療工傷生育保險運(yùn)行分析會上了解到，為了滿足我市廣大城鎮(zhèn)參保人員大額（大病）醫(yī)療保險需求，減輕病人資金墊付壓力，提升醫(yī)保工作效率，從8月1日起，我市開通使用市醫(yī)保基本醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了大額（大病）保險費(fèi)用即時結(jié)算。
今后，城鎮(zhèn)參保患者在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就診，出院時，患者所發(fā)生的大額（大病）醫(yī)療費(fèi)用先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，參保患者只需支付個人支付部分的費(fèi)用。
記者從會議上下發(fā)的《關(guān)于焦作市城鎮(zhèn)參保人員大額（大病）醫(yī)療保險費(fèi)用實(shí)行網(wǎng)絡(luò)即時結(jié)算的通知》中了解到，市社會醫(yī)療保險中心與中國人壽焦作分公司、中國人民健康保險公司焦作支公司協(xié)商，從8月1日起，開通使用市醫(yī)保基本醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)，城鎮(zhèn)參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)出院時，實(shí)行大額（大病）保險費(fèi)用與基本醫(yī)療保險費(fèi)用同步即時結(jié)算。該通知還對費(fèi)用支付流程、相關(guān)資料提供作了進(jìn)一步規(guī)范。
據(jù)了解，此舉將進(jìn)一步簡化報(bào)銷手續(xù)，極大地方便我市城鎮(zhèn)參保患者醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，減輕參保患者的負(fù)擔(dān)。以往，我市城鎮(zhèn)參保患者發(fā)生在大額（大病）醫(yī)療保險段的醫(yī)療費(fèi)用要先個人墊款，然后患者再帶上發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證明等一整套報(bào)銷材料，到市社會醫(yī)療保險中心大額（大病）醫(yī)療保險窗口辦理報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷部分的費(fèi)用才能轉(zhuǎn)入患者的銀行卡上。市醫(yī)保基本醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)開通使用后，參保患者在市區(qū)所有基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可直接結(jié)算，不需要再跑路辦報(bào)銷手續(xù)。
“參保病人在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的大額（大病）醫(yī)療費(fèi)用，由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，每月經(jīng)保險公司和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同審核確認(rèn)后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月?lián)芨吨粮鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”市醫(yī)保中心副主任龐素清介紹，“每月5日前，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將上月出院結(jié)算的病人月結(jié)算報(bào)表、發(fā)票醫(yī)保聯(lián)、原始病歷、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)保手冊（醫(yī)保卡）復(fù)印件報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口審核撥付費(fèi)用。”
據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)開通即時結(jié)算系統(tǒng)，病人出院時可以直接報(bào)銷大額費(fèi)用；城鎮(zhèn)居民大病保險尚未開通，需要病人直接到保險公司在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置的窗口，辦理零星報(bào)銷結(jié)算手續(xù)，費(fèi)用劃轉(zhuǎn)至病人提供的個人銀行賬戶。“省外就醫(yī)和欠費(fèi)病人出院后，由病人持病歷復(fù)印件、身份證復(fù)印件、銀行賬戶復(fù)印件、發(fā)票醫(yī)保聯(lián)、醫(yī)保手冊（醫(yī)保卡）復(fù)印件等資料，直接到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口審核結(jié)算。”龐素清表示。（記者杜玲 見習(xí)記者郭嘉莉）
